Trastornos Alimentarios: la Bulimia Nerviosa


La Bulimia Nerviosa es un Trastorno Alimentario (o Trastorno de la Conducta Alimentaria) relativamente frecuente, sobre todo entre chicas jóvenes y adolescentes, afectando a entre un 1-5% de la población.

Los síntomas principales de la Bulimia Nerviosa son la presencia de atracones recurrentes y conductas compensatorias inadecuadas con el fin de no ganar peso, como son el provocarse el vómito, abusar de laxantes, diuréticos, enemas y otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivos. Además, en este Trastorno Alimentario (como también en la Anorexia Nerviosa: http://www.akapsico.com/2015/04/trastornos-alimentarios-anorexia-nerviosa-anorexia-sintomas/) la autoevaluación de estas chicas está exageradamente influída por el peso y la silueta corporal.Trastornos Alimentarios: Bulimia

Sin embargo, como ocurre también en la Anorexia Nerviosa, si el tratamiento psicológico de este Trastorno Alimentario se enfoca directa y superficialmente en la modificación de la conducta y en la reestructuración de las creencias (como sucede con el abordaje cognitivo-conductual) la efectividad es más reducida que si nos enfocamos además en el trasfondo emocional y en las Situaciones Vitales Estresantes que han atravesado estas chicas en su pasado (aunque el objetivo es siempre la reducción de los síntomas, cuando incluímos en el tratamiento psicológico el pasado de las pacientes, principalmente las Situaciones Vitales Estresantes o potencialmente traumáticas la modificación de la conducta y de las creencias en el presente es más profunda y duradera).

En el tratamiento psicológico de la Bulimia, como sucede con la Anorexia Nerviosa y otros Trastornos Alimentarios, es fundamental abordar el auto-concepto y la auto-valoración que estas chicas tienen, cómo se ha conformado así y qué lo mantiene (culpa, perfeccionismo, etc.)

Como sucede con la Anorexia Nerviosa, en la Bulimia es muy recomendable el abordaje del Trauma Psíquico (que aparece a veces como consecuencia de las Situaciones Vitales Estresantes) que no han de ser necesariamente maltratos físicos o abusos sexuales (Traumas más objetivables y socialmente reconocidos) sino que puede tratarse de Traumas del Apego y Traumas Ocultos que, por su frecuencia y sutileza, pueden ser normalizados y para identificarlos a abordarlos adecuadamente es necesario un Psicólogo especialista en Traumas Psíquicos (Psicotraumatólogo), siendo una de las Terapias más indicadas y mejor orientadas al Trauma Psíquico el EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular: http://www.akapsico.com/emdr/

Pablo Pérez García

Psicólogo, Oviedo y Gijón, Asturias.

Formación avanada en Trastornos Alimentarios y Psicotraumatología EMDR.

Trastornos Alimentarios. Historia de la Anorexia Nerviosa: Anorexia Santa II (Traumas de base)


Como se comentaba en el artículo anterior (http://www.akapsico.com/2015/04/trastornos-alimentarios-anorexia-nerviosa-anorexia-sintomas/) la Anorexia Nerviosa es un Trastorno Alimentario muy antiguo.

Aunque algunas características de este Trastorno Alimentario han cambiado desde la época de santa Catalina de Siena (s. XIV) como la desaparición de las connotaciones religiosas y la aparición de una mayor dependencia de la moda y la publicidad en relación a los cánones de belleza (aunque no en todos los casos sí en muchos tanto de Anorexia Nerviosa como de Bulimia) otras características de los Trastornos Alimentarios en general y de la Anorexia Nerviosa en particular, se mantienen, como es la presencia del Trauma Psíquico entre los múltiples factores de riesgo.

Reconoce el DSM-V, criterio diagnóstico oficial de la APA, que la aparición de la Anorexia Nerviosa se suele asociar a un Acontecimiento Vital Estresante (o situación potencialmente traumática).

En el caso de santa Catalina de Siena encontramos abundantes Situaciones Vitales Estresantes o Potencialmente Traumáticas: muerte perinatal de su hermana gemela, muerte temprana de su hermana mayor, ausencia de su madre y varias enfermedades que padeció; de manera similar a como las encontramos en la actualidad en los Trastornos Alimentarios en general y en la Anorexia Nerviosa en particular.

Por ello es tan importante incluir dentro del Tratamiento Psicológico de la Anorexia Nerviosa y otros Trastornos Alimentarios, un abordaje en Psicotraumatología, es decir, una Psicoterapia centrada en la resolución de los Traumas Psíquicos (condiciones que se pueden desarrollar a partir de Situaciones Vitales Estresantes). Entre este tipo de Psicoterapias (Psicotraumatología) destaca el EMDR por su validez, eficiencia, etc. (Más sobre EMDR: http://www.akapsico.com/emdr-tic-oviedo-gijon-psicologo/)

Pablo Pérez García

Psicólogo en Oviedo y Gijón, Asturias.

Terapéuta EMDR

Formación avanzada en Trastornos Alimentarios y EMDR.

Ref. Bibliográficas:

N. Seijo, “Trastornos Alimentarios y EMDR I”, Manual clínico, Madrid, 2015.

Trastornos Alimentarios. Historia de la Anorexia Nerviosa: Anorexia Santa I (síntomas)


La Anorexia Nerviosa es seguramente el más reconocido de los Trastornos Alimentarios debido, sobre todo, a la visible pérdida de peso corporal.

Podemos decir que la Anorexia Nerviosa es una enfermedad que ha existido siempre, mientras que la Bulimia Nerviosa es un Trastorno Alimentario más actual.

Uno de los casos documentados más antiguos de Anorexia Nerviosa es el de Catharina Benincasa, más conocida como santa Catalina de Siena, que nació en esta ciudad italiana en 1347.

Aunque hoy se la considera una Doctora de la Iglesia, Gull, el médico londinense que junto a Lasègue definió la Anorexia como tal a finales del s. XIX, decía de ella: “… en realidad Catalina de Siena no era más que una enferma mental, una obstinada anoréxica…”.

Esta mujer, que murió a los 33 años a causa de las secuelas de su inanición, en su vida adulta, además de sacrificios corporales (se flagelaba con una cadena, lo que hoy se consideraría autolisis o autoagresión, conducta presente en muchos casos de Anorexia Nerviosa) practicaba el ascetismo alimentario (hoy rechazo a la comida, síntoma principal de la Anorexia Nerviosa). Más tarde pasó a vomitar lo poco que ingería metiéndose en el esófago una rama de hinojo o trozos de madera (conducta sintomática de los casos de Anorexia Nerviosa Purgativa y Bulimia Nerviosa Purgativa).

Aunque la Iglesia la santificó, hubo quien la acusó de brujería y hoy seguramente sería considerada una mujer con un grave trastorno mental que requiere de atención psicológica y psiquiátrica especializadas.

Pablo Pérez García, Psicólogo en Oviedo y Gijón, Asturias.

Bibliografía:

N. Seijo “Trastornos Alimentarios y EMDR” Manual clínico, Madrid 2015.

Un buen Apoyo Social reduce la Mortalidad


Habrá personas a las que esta aseveración les parecerá un tanto atrevida, pero más allá de las impresiones apriorísticas debemos tener en cuenta las investigaciones que hay ya publicadas, y son muchas las que indican que las personas que cuentan con un buen soporte social tienen, en general, menos riesgo de morir prematuramente.

Sin duda, el Apoyo Social es uno de los Factores Psico-Sociales con Efectos sobre la Salud mejor documentados.

Los Estudios Epidemiológicos indican que las personas que cuentan con escaso Apoyo Social presentan tasas de Mortalidad más elevadas, especialmente por Enfermedad Cardio-Vascular.

Sin embargo, no sólo hay evidencia en el ámbito de las enfermedades cardio-vasculares. También hay abundantes estudios que indican que las personas con más apoyo social presentan tasas de Mortalidad por Cáncer inferiores.

También hay evidencia en Enfermedades Infecciosas.

Y una de las mejores maneras para contar con un buen Apoyo Social es ser capaz de comprender, expresar y escuchar emociones, es decir, relacionarnos desde el corazón, que es a lo que apuntan tanto la Inteligencia Emocional como la Comunicación No Violenta.

Utilizando la Comunicación No Violenta a diario mejoramos tanto nuestra Inteligencia Emocional como nuestras Relaciones Sociales, no sólo en cantidad, sino sobre todo en calidad, que es lo principal.

Cuando pasamos por una situación difícil, si contamos con buenas relaciones sociales, íntimas y de calidad, y sabemos conectar con nuestras emociones y expresarlas (Inteligencia Emocional y Comunicación No Violenta) correremos mucho menor riesgo de que estas situaciones estresantes se conviertan en traumáticas y de que nos lleven, en tal caso, a futuros trastornos psíquicos o físicos (ya que los Traumas Psíquicos se relacionan tanto con problemas emocionales como la Ansiedad y la Depresión, como con otros médicos tan prevalentes como el Cáncer o la Enfermedad Cardio-Vascular).

Así que si queremos hacer una auténtica Medicina Preventiva, cuidémonos de contar con buenas relaciones interpersonales (y para ello desarrollemos la Inteligencia Emocional y la Comunicación No Violenta) lo que nos ayudará a prevenir los Traumas Psíquicos (lo que a su vez reducirá los riesgos de Ansiedad, Depresión, Cáncer o Infarto de Miocardio, entre otras enfermedades importantes).

Pablo Pérez García, Psicólogo.

Formación (Cursos y Talleres) en Inteligencia Emocional y Comunicación No Violenta.

Oviedo y Gijón, Asturias.

Referencias bibliográficas:

Bert N. Uchino, Understanding the links between Social Support and Physical Health, Journal of the Association for Psychological Science 2009; 4 (3): 236-55

Inteligencia Emocional, Satisfacción Vital y Comunicación No Violenta


Una Inteligencia Emocional bien desarrollada ayuda a sentirse más satisfecho con uno mismo y con la vida.

Dentro del constructo “Inteligencia Emocional” encontramos la Inteligencia Emocional Intrapersonal (hacia uno mismo) y la Inteligencia Emocional Interpersonal (hacia los otros).

Además, para algunos autores la Inteligencia Emocional es una cuestión de “capacidad” (capacidad de atender a las emociones, de clarificarlas y entenderlas y de mejorarlas cuando son desajustadas o desadaptativas) mientras que para otros abarca también una cuestión de características personales como entusiasmo, optimismo, etc.

Como lo que a mí como Psicoterapéuta y Formador me interesa más lo que se puede aprender y mejorar, me parece más útil la primera perspectiva, la de entender la Inteligencia Emocional como una capacidad que, recordemos, SE PUEDE DESARROLLAR (como la capacidad muscular se desarrolla haciendo ejercicio físico, la Inteligencia Emocional se desarrolla siguiendo unas pautas y dedicándole algo de tiempo y esfuerzo).

Pues bien, dentro de las capacidades que se refieren a la Inteligencia Emocional la que más se ha relacionado en distintos estudios con la una mayor satisfacción en la vida es la de CLARIFICACIÓN, la capacidad de clarificar y entender nuestras propias emociones.

El modelo de la Comunicación No Violenta (CNV) es especialmente útil para incrementar nuestra capacidad de clarificar las emociones, de entenderlas, de diferenciar emociones de juicios encubiertos, creencias o interpretaciones, de saber de dónde vienen.

Por esto la Comunicación No Violenta es una técnica especialmente recomendable para el desarrollo de la Inteligencia Emocional.

Pablo Pérez García, Psicólogo.

Formación (Talleres y Cursos) sobre Inteligencia Emocional y Comunicación No Violenta en Oviedo y Gijón, Asturias.

Referencias Bibliográficas:

J. Augusto Landa, E. López-Zafra, R. Martínez de Antoñana and M. Pulido, Perceived emotional intelligence and life satisfaction among university teachers, Psicothema 2006; 18, supl., 152-7.

Inteligencia Emocional, Afecto Positivo y Creatividad


Ya se ha visto que el desarrollo de la Inteligencia Emocional mejora el bienestar percibido y la satisfacción personal, lo que nos hace estar más contentos y vivir más felices.

Pues bien, vamos a ver ahora cómo ese mayor bienestar, ese estar más contentos que produce el desarrollo de la Inteligencia Emocional, nos permite ser más creativos, encontrar nuevas soluciones a viejos problemas y gestionar mejor los inevitables cambios y las frecuentes situaciones inesperadas que se nos van presentando día tras día.

Tres experimentos estudiaron la relación entre el Afecto (estar más contento o menos) y el Pensamiento Creativo Divergente (o Creatividad).

En el primer estudio se comparó la producción creativa de personas que daban puntuaciones más altas y más bajas en la Escala de Afecto Positivo y Negativo (PANAS). En el segundo estudio se indujo afectividad positiva y negativa (alegría y tristeza) a través de proyecciones audiovisuales. En el tercer estudio se indujeron dos estados afectivos opuestos a través de un feedback facial enmascarado: al primer grupo se le pidió que sujetara un lápiz con los dientes (alegría) y al segundo que lo sujetara con su labio superior (enfado).

Los resultados de los tres estudios indicaron que tanto el Afecto General Positivo como la Alegría incrementaban la producción de Pensamiento Creativo Divergente.

Pablo Pérez García, Psicólogo.

Formación (Cursos y Talleres) en Inteligencia Emocional en Oviedo y Gijón, Asturias.

Referencias Bibliográficas:

E. Fernández-Abascal, M. Martín Diaz, Affective Induction and Creative Thinking, Creativity Research Journal 2013; 25 (2)

Curso de Inteligencia Emocional y Comunicación No Violenta en Gijón


Este Taller o Cursillo de 7 horas de duración tiene como objetivo principal el Desarrollo de la Inteligencia Emocional en sus dos vertientes, la Intrapersonal y la Interpersonal, es decir, la capacidad para apreciar nuestros sentimientos, comprenderlos y expresarlos adecuadamente, así como la capacidad para empatizar con el otro y ayudarle a apreciar, comprender y expresar sus propios sentimientos.

El desarrollo de la Inteligencia Emocional tiene muchos Beneficios Científicamente Comprobados:

  • A nivel conductual mejora (entre otros aspectos):
  1. El Rendimiento Laboral cuando este implica el manejo de Relaciones Interpersonales.
  2. La Creatividad.
  3. La Toma de Decisiones.
  4. La Satisfacción Personal y el Bienestar Percibido.
  5. El Liderazgo y la Gestión de Equipos Humanos.
  6. La Expresión Emocional, que a su vez se relaciona con importantes Beneficios en Salud, como Menor Riesgo de desarrollo de algunos tipos de Cáncer como el de Mama y Menor Hipertensión Arterial.
  • Incrementa en calidad y en cantidad el Apoyo Social, y las personas que cuentan con mejor y mayor Apoyo Social presentan una Mejor Salud en los siguientes ámbitos (entre otros):
  1. Menor tasa de Morbilidad (riesgo de desarrollar una enfermedad) y de Mortalidad (por enfermedad) en general.
  2.  Menos Complicaciones Perinatales (menos partos por cesarea, menor necesidad de tratamientos de Cuidados Intensivos en neonatos, etc.).
  3. Mayor tasa de Supervivencia en Enfermos con VIH (y otras Enfermedades Infecciosas).
  4. Menor Riesgo de Infarto de Miocardio (Ataque al Corazón).
  5. Menor Riesgo de Desarrollo y Progresión del Cáncer (el Apoyo Social es útil para prevenir el Cáncer y para cuidar a los pacientes con Cáncer).

La Inteligencia Emocional (al contrario de lo que parece suceder con el Coeficiente Intelectual) SE PUEDE DESARROLLAR, dedicándole un poco de tiempo y esfuerzo.

Hay pocas técnicas tan útiles para el desarrollo de la Inteligencia Emocional como la Comunicación No Violenta (CNV), por lo que en este curso nos centraremos en conocerla y practicarla (teoría y práctica).

La Comunicación No Violenta (CNV) es un sistema, desarrollado por Marshall Rosemberg, Doctor en Psicología, que plantea un guión para conectar con nuestras emociones, comprender de dónde vienen y expresarlas adecuadamente (de manera no violenta), es decir, para desarrollar la Inteligencia Emocional Intrapersonal; así como para recibir con empatía la comunicación del otro y ayudarle a conectar con sus propias emociones y comprenderlas (Inteligencia Emocional Interpersonal).

El desarrollo de la Inteligencia Emocional que conseguimos con el uso reiterado de la Comunicación No Violenta nos permite ser más dueños de nuestras emociones, sentirnos más capaces de gestionarlas y utilizarlas para comprendernos a nosotros mismos y así poder dirigir nuestras acciones de manera más efectiva hacia nuestro desarrollo como seres humanos, tanto individual como socialmente.

Imparte:

Pablo Pérez García, Psicólogo (Formación Básica y Avanzada en CNV con Pilar de la Torre, Madrid, entrenadora certificada por el Centre for Non Violent Comunication).

Horarios y fecha:

Sábado 14 de Febrero de 16:30 a 20:00 (1ª parte: Inteligencia Emocional Intrapersonal).

Sábado 28 de Febrero de 16:30 a 20:00 (2ª parte: Inteligencia Emocional Interpersonal).

Lugar:

C/ Ruíz Gómez 12, bajo, Gijón (bocacalle de la Plaza San Miguel). Centro Avantia.

Inscripciones:

Para reservar plaza es necesario ponerse en contacto con Pablo Pérez por mail pablo@akapsico.com o Tfno: 629835699 e ingresar el importe del curso.

Precios:

El curso completo (los dos sábados) incluye apuntes y cuesta 45E. Para aquellos que hayan asistido anteriormente a otro curso de CNV de los que yo he impartido el precio es de 25E.

¿La Inteligencia Emocional mejora el Rendimiento Laboral?


En un experimento dirigido por la profesora Zubin R. Mulla se estudió el efecto de la Inteligencia Emocional en el Desempeño Profesional entre cien directivos de una compañia farmacéutica de India. En el experimento se estudian también los efectos moderadores de las características del trabajo (especialmente la cantidad de interacción interpersonal requerida) sobre la relación entre la Inteligencia Emocional y el Desempeño Laboral.

El análisis de los datos mostró que la relación entre Inteligencia Emocional y Desempeño Laboral depende del grado de interacción interpersonal que el puesto requiere: si no se precisa interacción o se precisa muy poca, entonces la Inteligencia Emocional no se relaciona con el Desempeño Laboral; pero si el puesto requiere interacción interpersonal elevada la relación entre Inteligencia Emocional y Desempeño Profesional es significativa.

Conclusión: en trabajos donde es importante relacionarse adecuadamente con otras personas, el desarrollo de la Inteligencia Emocional repercute claramente en un mejor desempeño del puesto.

Pablo Pérez García, Psicólogo.

Talleres y Cursos de Inteligencia Emocional en Oviedo y Gijón, Asturias.

Referencias Bibliográficas:

Zubin R. Mulla, Do Emotionally Intelligent People do well in all jobs? Exploring the role of Interpersonal Interactions, The Journal of Business Perspective 2010; 14: 247-54.

Intensivo de Mindfulness (Meditación + Yoga) Sá. 10/1 en Gijón


El sábado 10 de Enero de 2015 tendrá lugar un nuevo Intensivo de Mindfulness en Gijón, Asturias.

Este Intensivo de Mindfulness o Meditación de Atención Plena consta de dos prácticas de Meditación y otras dos de Yoga. Además se explicarán y practicarán fundamentos sobre postura y respiración, necesarios para la Meditación.

El Yoga se utilizará aquí como una vía para alcanzar estados meditativos, un complemento a las otras “meditaciones sentadas”. El Yoga, bien entendido, no es otra cosa que una Técnica de Meditación.

El objeto de cualquier Técnica de Meditación es parar la mente para tomar conciencia del aquí y el ahora. Ahora bien, esto conviene entenderlo sin extremismos ni fundamentalismos. Parar la mente completamente no la para nadie (no al menos para siempre…) e inconsciente completo del aquí y el ahora tampoco hay nadie que lo esté (al menos no siempre…). Por eso podemos decir que estas Técnicas de Mindfulness ayudan a bajar la frecuencia de los pensamientos y a tomar mayor conciencia de uno mismo y lo que nos rodea. Y ello es lo que trae luego todos los maravillosos beneficios de los que oímos hablar y que, en el caso del Mindfulness (así como de la Técnica de Coherencia Cardiaca) además, están científicamente comprobados (reducción del Estrés, Ansiedad, Depresión, Insomnio, Adicciones, reducción de la inflamación y potenciamiento del Sistema Inmune, utilidad como técnica complementaria en pacientes con Cáncer, reducción de la Hipertensión Arterial, útil para prevenir Enfermedades Cardio-Vasculares y Cerebro-Vasculares, útil también en pacientes con Alzheimer, etc.)

Ver por ejemplo Estudios Científicos sobre:

Mindfulness con Ansiedad – http://www.akapsico.com/2013/03/meditacion-mindfulness-ansiedad/;o

Mindfulness con Adicciones – http://www.akapsico.com/2014/12/mindfulness-adicciones-trastornos-sustancias/

El horario del taller es de 16:00 a 20:00 de la tarde y tendrá lugar en C/Los Moros 51-1º (Centro Algarabía), Gijón.

El precio es de 30E por persona, incluyendo el material del curso (que consta de apuntes, un CD de audio-guía para las meditaciones y un DVD para el Yoga). Para quienes han acudido a otros talleres hay descuentos importantes (consultar).

Este taller está diseñado para que cualquiera, sin conocimiento previo en Meditación,  Mindfulness o Yoga pueda aprender lo suficiente para iniciar la práctica individual desde el día siguiente (obviamente los ejercicios de Yoga son sencillos, pero en realidad cualquier conocedor del yoga sabe que profundizar no implica hacer posturas más estrambóticas, sino llegar a una mayor perfección, a menudo a través de las mismas posturas). Para ello son muy necesarios los materiales que se aportan en el curso (apuntes, CD y DVD).

Para reservar plaza: Tfno: 629835699; mail: pablo@akapsico.com

Pablo Pérez García, Psicólogo.

Entrenamientos en Mindfulness.

Oviedo y Gijón, Asturias.

Mindfulness en Adicciones y Trastornos relacionados con Sustancias


Los beneficios del Mindfulness o Meditación de Atención Plena se vienen estudiando sobre distintas Patologías (tanto físicas, como el Cáncer o Enfermedades Cardio-Vasculares, neurológicas, como el Alzheimer, o psíquicas, como la Ansiedad y la Depresión) en los últimos años.

Aunque el Mindfulness proviene de corrientes filosóficas antiguas y mayormente era usado para el Desarrollo Espiritual (uso que desde luego sigue vigente) en la actualidad está demostrando ser efectivo en el tratamiento de distintas Psicopatologías por lo que es con cada vez mayor frecuencia incorporado como herramienta por Psicólogos y Psicoterapéutas, así como por distintos Profesionales de la Salud.

En artículos anteriores hemos comentado la efectividad del Mindufulness en problemas tan frecuentes como el Estrés y la Ansiedad (http://www.akapsico.com/2013/03/meditacion-mindfulness-ansiedad/)

Este artículo está dedicado a un estudio muy relevante desarrollado sobre la Efectividad del Mindfulness en problemas de Adicciones (Trastornos relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos).

La relevancia de este estudio se debe, principalmente, a que se trata de una Revisión Sistemática (es decir, un estudio de otros muchos estudios) publicada muy recientemente, en 2014, sobre la Efectividad del Mindufulness en Trastornos relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos.

En esta Revisión Sistemática se toman en cuenta todos los estudios sobre Mindfulness en Trastornos relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos publicados en inglés desde 2011. Se encontraron un total de 24 estudios sobre el tema (son muchos estudios para sólo tres años, lo que indica el elevado interés sobre este abordaje en este campo).

El resultado de esta Revisión es que las intervenciones basadas en Mindfulness pueden reducir el consumo de numerosas sustancias incluyendo Alcohol, Cocaína, Anfetaminas, Marihuana, Tabaco y Opiáceos de manera significativamente mayor que determinados grupos de Auto-ayuda y Educativos y, desde luego, que los intentos particulares de los individuos dependientes sin ningún tipo de soporte o ayuda profesional.

Investigaciones tan relevantes como esta avalan y promueven la utilización del Mindfulness en trastornos de este tipo.

Pablo Pérez García, Psicólogo:

http://www.akapsico.com/psicologo-asturias-psicoterapia-psicooncologia/

Talleres grupales y enseñanza individual del Mindfulness:

http://www.akapsico.com/category/mindfulness-meditacion-atencion-plena/

Referencias Bibliográficas:

Chiesa A, Serretti, A, Are Mindfulness-Based Interventions effective for Substance Use Disorders? A sistematic Review of the evidence; Substance Use & Misuse 2014; 49 (5): 492-512.
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